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事 故 伤 害 报 告 表

发布时间:2011-03-30 11:25 浏览次数:2820

 

                                            

单位名称

 

法定代表人或

主要负责人姓名

 

单位性质

 

是否参加

工伤保险

 

单位地址

 

邮政编码

 

受伤害职工姓名

 

参加工作时间

 

工种

 

用工形式

 

事故发生时间

 

事故发生地点

 

事故类型

 

上报时间

 

伤害部位

 

伤害程度

 

事故经过及意见

 

 

 

 

 

用人单位负责人签名:                  (公章)

                    

                                                                                                                

主管单位意见

     

 

         

 

 

负责人签名:                                 (公章)

                                         

                                                     

备注